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2019新農(nóng)合報銷比例多少 新農(nóng)合二次報銷的條件

來源:作者:時間:2019-04-01 09:24:02點擊:

  縣級300-400

  市級800-1200

  省級1500

  省外三級及以上3000-4000

  注:

 、偻粎⒑限r(nóng)村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線(惡性腫瘤等需多次住院連續(xù)治療的疾病除外)。

 、趨⒑限r(nóng)村居民因同一種疾病,從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療的,在計算下級醫(yī)療機構(gòu)住院補償費用時,不再扣除下級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線;從下級醫(yī)療機構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療的,在計算住院補償費用時,將下級醫(yī)療機構(gòu)起付線費用從上級醫(yī)療機構(gòu)起付線中扣除。

  (2)補償比

  鄉(xiāng)級85%-90%

  縣級70%-80%

  市級60%-68%

  省級55%

  省外三級及以上45%-55%

  注:

  ①參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),并由病人或其家屬按照當?shù)匾?guī)定到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及時辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的,患者或其家屬應(yīng)當及時報告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu),并在規(guī)定時限內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。

 、趨⒓尤嗽诋惖鼐幼〉模趨⒓拥匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記備案后,在異地約定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用按參加地新農(nóng)合規(guī)定補償。

 、坌律鷥撼錾鷷r不在繳費時限內(nèi),隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇,發(fā)生的補償費用與其父母其中1人合并計算。新生兒免繳當年參合費用,不統(tǒng)計為當年參合人數(shù),各級財政不追加補助資金。

 、苡幸韵虑樾沃坏,新農(nóng)合以參合農(nóng)村居民實際支付部分為基數(shù),按照補償方案給予補償:

 、、接受的醫(yī)療服務(wù)有專項資金補助的;

 、、接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機構(gòu)減免費用的。

  (3)封頂線

  封頂線每人每年9萬元。封頂線全年累計計算,包括住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、一般門診統(tǒng)籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償?shù)。重大疾病醫(yī)療救治補償另行計算。

  2、重大疾病醫(yī)療救治

  對兒童先天性心臟病、白血病,婦女宮頸癌、乳腺癌,重性精神病,終末期腎病腎透析,耐多藥肺結(jié)核,艾滋病機會性感染,肺癌,食道癌,胃癌,結(jié)腸癌,直腸癌,慢性粒細胞白血病,急性心肌梗塞,腦梗死,血友病,Ⅰ型糖尿病,甲亢,唇腭裂等醫(yī)療救治,按省衛(wèi)生廳下發(fā)的實施方案執(zhí)行。

  3、正常產(chǎn)住院分娩補助

  正常產(chǎn)住院分娩在國家住院分娩補助項目補償?shù)幕A(chǔ)上,新農(nóng)合再按每例300元的標準給予補助。

  (三)二次補償

  為充分利用新農(nóng)合基金,保證參合農(nóng)村居民最大程度受益,對當年統(tǒng)籌基金結(jié)余(含風險基金)超過15%或歷年統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過25%的縣(市、區(qū)),要根據(jù)結(jié)余情況制定二次補償方案,對當年住院或/和特殊病種大額門診的參合農(nóng)村居民給予二次補償。通過二次補償使當年統(tǒng)籌基金使用率達到85%以上,歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在25%以內(nèi)。

  (四)大病保險補償

  探索實施城鄉(xiāng)居民大病保險工作的石家莊、唐山等試點市,要按照省發(fā)改委等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(冀發(fā)改醫(yī)政[2013]64號)要求,做好基本醫(yī)療保險與大病保險政策和費用結(jié)算等方面有效銜接,加強醫(yī)療費用監(jiān)控,妥善制定醫(yī)藥費用補償比例,確;鹫_\轉(zhuǎn)。

  各縣(市、區(qū))新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案須報市衛(wèi)生局、財政局審核,經(jīng)縣級人民zf批準后頒布實施,并報省衛(wèi)生廳、財政廳備案。

  抄送:省新農(nóng)合管理中心。

  河北省衛(wèi)生廳辦公室2013年1月31日印發(fā)

  所為二次報銷,一般有以下幾種情況:

  一是由于本地區(qū)新農(nóng)合補償方案過于保守,新農(nóng)合基金節(jié)余過多,一般省級部門都有文件規(guī)定,新農(nóng)合當年要支配基金節(jié)余不得超過15%,有的地方為20%,如果超過了,就必須實施二次補償,主要是針對縣外住院費用高、報銷低的重大疾病患者,個別可能涉及到縣級,夠不夠二次報銷條件,是看第一次所報銷金額是不是達到縣新農(nóng)合設(shè)定的比例標準,沒有達到,實施二次補償,達到了,就不具備二次補償?shù)臈l件。所以,這種情況下,二次報銷并不是每一個參合患者都有的。

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